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Définition
"La variole est une maladie
infectieuse éruptive redoutable et immunisante, due à un
poxvirus(famille des
Poxviridae)."Définition du Dictionnaire de
Médecine Flammarion.Ces poxvirus sont des
virus de grande taille à multiplication intra-cytoplasmique,
stables à la température ambiante et à la congélation,
résistants à la dessiccation et à certains agents chimiques,
à l’origine d’éruptions pustuleuses (pox en anglais) chez
l’homme.
Un peu d'Histoire
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- Les premières descriptions connues de la variole remontent
au 4ème siècle après Jésus-Christ en Chine et au 10ème siècle
en Asie du sud-ouest.
- La maladie fut importée en Occident au début du 16ème
siècle. Vers la fin du 18ème siècle en Europe, environ 400
000 personnes mouraient chaque année de la variole. Elle est
ainsi devenue au 18 ème et 19 ème siècle la plus redoutée de
toutes les maladies, la grande terreur appelée
aussi "petite vérole".
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- Le premier procédé de prévention de la variole a été
la «variolisation», c’est à
dire que l’on inoculait à des sujets sains du pus provenant
de lésions d’un malade atteint de variole.
-En 1798, le médecin anglais Edward
Jenner publie dansAn inquiry into the
causes and effects of the variolae vaccineles
résultats de son expérience du 14 mai 1796 au cours de
laquelle il pratiqua la première vaccination
«officielle» sur un jeune garçon de 8 ans auquel
on inocula la variole à deux reprises sans succès. (la
«vaccinifère» - individu porteur de pustules de
vaccine ou de variole et dont on prélève le pus pour en
préparer le vaccin antivariolique- était une jeune paysanne
qui s’était inoculée le cowpox en trayant les vaches). Il a
démontré l'existence d'une immunité croisée entre le virus du
cowpox et celui de la variole et établi ainsi empiriquement
les preuves irréfutables de la prévention de la variole par
le cowpox. Edward Jenner avait constaté que les vachers qui
contractaient une maladie courante de la vache appelée cowpox
résistaient aux épidémies désastreuses de variole. Ce vaccin
s'est montré très efficace et a permis l'éradication de la
maladie dans le monde entier.
- En 1967, l'Assemblée mondiale de la Santé alloua à l'OMS un
budget annuel de 2,4 millions de dollars pour conduire sur 10
ans une campagne visant à éradiquer la maladie. Au cours de
la première année du Programme Intensif
d'Eradication de la variole, on dénombrait 131 789
cas de variole dans 44 pays dont 31 dans lesquels la maladie
sévissait de façon endémique (le Brésil, la plupart des pays
d'Afrique sub-saharienne, l'Inde, l'Indonésie, le Népal et le
Pakistan). En réalité, le nombre de cas réels oscillait entre
10 et 15 millions annuels pour une population concernée
d'environ 1,2 million de personnes.
- La transmission de la maladie fut interrompue en Ethiopie
en 1976, et en Somalie le 26 octobre 1977, date du dernier
cas de variole naturelle.
-Le 29 octobre 1979 , l'OMS déclara la variole
éradiquée de la surface de la
terre (1erjour sans variole).
La vaccination fût interrompue le 8 mai 1980.
- La vaccination antivariolique n'est plus pratiquée en
France depuis 1979. Les rappels ne le sont plus depuis 1984.
On arrêta de produire le vaccin "Dryvax".
-Le 30 juin 1999, l'OMS a fixé un délai pour la
destruction totale de tous les stocks de
virus estimant que la conservation des souches
virales était dangereuse car si des terroristes s'en
emparaient, ils pourraient déclencher une véritable
pandémie.
- Le virus de la variole est aujourd'hui conservé au centre
de contrôle des maladies d'Atlanta (Etats-Unis) et dans un
centre de recherche russe, à Novossibirsk. La France n'en
dispose plus depuis l'an dernier, mais il n'est pas exclu que
certains pays aient conservé la souche.
Virologie
La variole est due à un virus du groupe des poxvirus. Les poxvirus sont très répandus dans le monde animal. Ils font partie du genre orthopoxvirus. Les poxvirus sont des virus à ADN bicaténaire linéaire qui se multiplient dans le cytoplasme.
Trois autres virus de ce genre peuvent aussi infectés l'homme (monkeypox, vaccinia, and cowpox) causant des lésions cutanées mais seul smallpox est facilement transmisible d'homme à homme.
Vaccine
L’inoculation à l’homme de la vaccine ou Cow pox spontané des bovidés l’immunise contre la variole. La vaccination provoque la formation d’une vésicule évoluant vers une pustule qui atteint sa taille maximale 9 jours après l’injection. La cicatrisation laisse place à une scarification circulaire.
Les complications possibles sont:
-dermatologiques (nécroses
cutanée, eczéma, urticaire)
-neurologiques (encéphalite)
-autres (myocardite, péricardite,
thrombocytopénie…)
Contamination
Prosiege Jude Pliante Chaise Visiteur Tissu OP80nwkXZNLa contamination se fait généralement par contact direct rapproché avec les sécrétions nasopharyngées. Elle peut, beaucoup plus rarement, résulter du contact avec les lésions cutanées (y compris les croûtes) car les virus y sont présents sous une forme enveloppée qui limite leur pénétration. Conforama Conforama Pliantes Conforama Toile Toile Chaises Pliantes Pliantes Chaises Toile Chaises n8wO0Pk
Il a été décrit, de manière exceptionnelle des contaminations indirectes par des objets contaminés par le virus dans l’environnement.
On peut donc envisager une contamination volontaire par un aérosol de virus qui serait inhalé par la population.
Epidémiologie
On distingue deux types de variole :
- la variole
majeure, variole typique provoquant chez les
personnes non vaccinées un taux de mortalité de 20% ou plus
et pouvant entraîner une cécité,
- et la variole
mineure, forme de maladie responsable d'un
taux de létalité inférieur à 1%.
Evolution de la maladie
1. Contamination
(Voir chapitre précédent)
2. Incubation
Elle est latente (8 à 12 jours).
3. Phase prééruptive
L'iinvasion (durant 2 à 4 jours) est marquée par un stade
infectieux (un grand frisson, une température élevée, des
vomissements, un délire, un état général d'emblée très
atteint et une éruption éphémère ou rash).
4. Eruption
Après la phase prodromique ou pré-éruptive apparaît l’éruption cutanée dans un délai de deux à quatre jours. Elle est caractérisée par l'apparition de macules, puis de papules, enfin de vésicules et de pustules qui touchent lesmuqueuses (énanthème) de la cavité buccale, des voies respiratoires, voire de la cornée pouvant entraîner ainsi une cécité et la peau (exanthème). Elle se caractérise par une évolution en une seule poussée centrifuge qui peut toucher la paume et la plante des pieds mais qui respecte relativement le thorax, les cuisses et l’abdomen. Ces lésions passent par le stade de macule, de papule, de vésicule et de pustules toujours enchâssées profondément dans le derme. Les pustules évoluent vers une forme croûteuse en deux semaines qui laisse des cicatrices indélébiles après la chute des croûtes. L’évolution est cependant variable pouvant aboutir au décès.
Formes cliniques
Deux formes cliniques posent un problème diagnostique
en l'absence de lésions cutanées typiques
:
- la forme hémorragique
Elle peut se rencontrer à tous les âges et dans les
deux sexes. Elle conduit au décès au 5e-6e jour après le
début de l'éruption et s'accompagne d'une période
d'incubation plus courte.
- la forme maligne
C'est une forme rare qui est caractérisée par des
lésions confluentes qui ne parviennent pas au stade de
pustules. Elle se voit chez des sujets immunodéprimés.
Diagnostic
-Le diagnostic est essentiellement
clinique. Il est fondé sur les caratéristiques
de l'éruption et l'épidémiologie.
-La confirmation
biologique: mise en évidence directe des
poxvirus dans le liquide des vésicules ou dans les cro ûtes
par microscopie électronique par coloration ou de ses
antigènes par immunoflurescence ou électrosynérèse. Un
isolement est possible sur cultures cellulaires. La sérologie
n’a aucun intérêt diagnostique (uniquement
épidémiologique).
-Le diagnostic
différentiel: la variole peut être
confondue avec une varicelle grave (la coexistence de
vésicules d'âges différents et relativement superficielles
comparativement à celles de la variole est en faveur d'une
varicelle) et avec l'infection à virus monkeypox (si
l'anamnèse retrouve un séjour en Afrique et si la clinique
retrouve de volumineuses adénopathies, le diagnostic est en
faveur d'une infection à monkeypox).
Traitement
- Il n'existe à ce jour pas de traitement
curatif contre la variole. Les traitements utilisés
sont des traitements
symptomatiques qui n'ont pour but que de
réduire les complications et/ou infections secondaires comme
les hémorragies, la gangrène..
- Des médicaments antiviraux sont parfois utilisés pour
prévenir le développement de la variole mais ils sont en
général donnés directement après exposition de la personne à
la maladie.
- Des antibiotiques peuvent être prescrits si les pustules du
rash sont infectées.
-Le VIG (Vaccinia immune
globuline)Pour Haute Base Extérieur Tatamia Peg De Chaise Pérego Noir Cache LqMpGjSUzV est utilisé pour traiter les
complications de la vaccination contre la variole. Le VIG
peut aussi être prescrit aux personnes exposées à la variole
comme moyen prophylactique. Cependant, le VIG a besoin d'être
administré avant que les lésions commencent à se développer
et il est encore plus efficace quand il est donné au moment
même de la vaccination contre la variole.
- Les seules possibilités de lutte contre la variole
sont la vaccination préventive et l’isolement
des malades.
·Vaccination
– immunité
Si la variole laisse une immunité définitive, on ne sait pas
en revanche, combien de temps les sujets vaccinés par la
vaccine (virus dérivés du cowpox de la vache) sont protégés.
Théoriquement cette vaccination dite
« jennérienne» par un virus animal modifié protège
contre la maladie grâce à une immunité croisée pendant une
dizaine d’années. La vaccination antivariolique n’est plus
obligatoire en France (loi du 30/05/1984); le
certificat de vaccination internationale n’est plus exigé.
·Au delà de la vaccination, l’isolement des cas est essentiel. Avec la variole, quand le malade devient contaminant par ses sécrétions nasopharyngées, il est généralement déjà alité du fait des signes généraux qui ont débuté les jours précédents.
Pour en savoir plus
La variole comme arme biologique
Selon le biophysicien Steven Block (université Stanford de Californie), la variole est la «bête noire de la guerre bactériologique pour tous les pays développés : tout ce qu'il faudrait, explique-t-il, c'est quelques individus infectés. Si quelqu'un disséminait le virus dans le système d'aération d'un vol international, où les gens respirent l'air recyclé, cela infecterait de très nombreux passagers qui, à leur tour, pourraient infecter de nombreuses personnes au sol».
Variole et armes biologiques : de nouvelles
recherches sont financées par le gouvernement
américain
SAINT LOUIS, USA - 15/03/2000 - Le gouvernement américain
relance des recherches sur le vaccin contre la variole pour
répondre à d'éventuelles menaces bioterroristes. Le virus de
la variole est considéré comme un support de choix pour le
développement d'armes biologiques. Pourtant, l'éradication de
la variole dans le monde a conduit à un arrêt de la
production du vaccin "Dryvax".
Voir le document
Plan Biotox : dossier de presse
Communication de Bernard Kouchner - Arrêté du 22 septembre
2001 portant sur les listes des substances vénéneuses -
Arrêté du 22 septembre 2001 relatif à la mise en oeuvre
l’importation, l’exportation, la détention, la cession à
titre gratuit ou onéreux, l’acquisition et le transport de
certains agents responsables de maladies infectieuses,
micro-organismes pathogènes et toxines - Procédure relative
au signalement à l’autorité sanitaire de certaines maladies
(fiche DGS) - Actions de mobilisation des
hôpitaux.
Sur le site du ministère de la santé, 5 octobre 2001.
Voir le document
Questions / réponses sur les risques bioterroristes :
la varioleChaise Housse Chaise Housse De Taupe 45x50 De Housse Chaise Taupe 45x50 De FulcK1JT3
Quels risques avec la variole ? Existe-t-il un traitement
contre la variole ? Peut-on se faire vacciner contre la
variole ? Les personnes autrefois vaccinées contre la variole
sont-elles encore immunisées ? L'ancien vaccin contre la
variole aurait-il des effets secondaires graves ?
Par l'Institut Pasteur, 12 octobre 2001.
Voir le document
Smallpox as a Biological Weapon : Medical ans Public
Health Management (site en anglais)
Recommandations développées par des experts en cas
d'utilisation de la variole comme arme
biologique.
Méthode de consensus, histoire et potentiel bioterrorisme,
épidémiologie, microbiologie, pathogénèse et présentation
clinique, diagnostic, thérapie, contrôle de la postexposition
à l'infection, épidémiologie à l'hôpital et contrôle de
l'infection, administration du vaccin et complications,
décontamination, recherche. Document disponible au format
pdf. JAMA. 281;2127-2137, June 9, 1999.
Voir le document
Dossiers de fond
Informations générales sur les maladies :
Variole
Impact de la vaccination dans le monde - La maladie - Données
épidémiologiques - Historique de la vaccination - Evolution
des vaccins - Indications de la vaccination.
Par Aventis Pasteur.Conforama Conforama Pliantes Conforama Toile Toile Chaises Pliantes Pliantes Chaises Toile Chaises n8wO0Pk
Voir le document
La Variole
Aspects cliniques - Observations de Jenner - Rôle des
médecins militaires français au XIX ème siècle - Création des
instituts vaccinogènes dans les colonies - Mise au point du
vaccin sec, recul général de la maladie - Eradication et
période actuelle. Sur le site de l'Asnom, Amicale de Santé
Navale et d'Outre-Mer.Voir
le document
Sept maladies maîtrisées par le vaccin
Deux cents ans après la découverte du vaccin par le médecin
anglais Edward Jenner, la vaccination peut se flatter d'avoir
sauvé des millions de vies dans le monde. Jusqu'à présent,
une seule maladie, la variole, a été éradiquée par les
vaccins, épargnant quelque cinq millions de vies par
an.
Par l'Unicef, 1996.
Voir le document
Sites en anglais
Smallpox
Qu'est-ce que c'est ? Qui attrape la variole ? Quels sont les
symptômes de la variole et combien de temps après exposition
apparaissent-ils ? Quel est le traitement ? Comment le
prévient-on ?
Par Utah Department of Health - Bureau of epidemiology, ao ût
2001.
Voir le document
Smallpox (AKA : Variola)
Histoire, classification, morphologie, génome, cycle de vie,
pathogénèse de l'infection, immunologie, diagnostic,
caractéristiques cliniques, épidémiologie...
Cours avec liens vers sites référents.Voir
le document
Smallpox
Introduction, histoire, pathologie, traitement, prévention,
éradication, références.
Voir le document
Smallpox : Clinical and Epidemiologic
Features
Clinical and Epidemiologic Characteristics of Smallpox -
Smallpox Vaccination.
Emerging Infectious Diseases - Vol. 5, No. 4
July–August.
Voir le document
Eradication de la variole
Une première mondiale : l'éradication de la
variole
L'éradication de la variole constitue la réussite la plus
célèbre de l'OMS, celle qu'on cite le plus fréquemment en
exemple...
Lutter contre les maladies et les prévenir - Eradication ou
élimination des maladies - Normes et étalons - Salubrité de
l'environnement - Développement des ressources humaines
autochtones en faveur de la santé - Cadre conceptuel du
développement de la santé.
Voir le document
L'éradication de la variole : menaces persistantes et
développements nouveaux
Résine Chaises Tressée Table Gris Grecques Mobilier De Jardin Et v0ynmwNOP8
" L'éradication globale de la variole, solennellement
proclamée par l'OMS en 1980, si elle a permis de sauver des
millions de vies humaines, a aussi entraîné l'arrêt
progressif des vaccinations et revaccinations antivarioliques
dans le monde et, corrélativement, la disparition progressive
de l'immunité des populations vis-à-vis de plusieurs
orthopoxvirus...".
Article paru dansVirologie, Vol. 2, N°1,
Janvier-Février 1998.
Voir le document
Le virus de la variole
Poxvirus
Virus de la variole et de la vaccine : multiplication,
antigènes, pouvoir pathogène, vaccination. Autres poxvirus
humain, diagnostic biologique.
Voir le document
Des experts recommandent la poursuite de recherches
sur le virus de la variole
"Dans une résolution adoptée en mai 1999, l'Assemblée
mondiale de la Santé a fortement réaffirmé sa décision de
détruire les stocks restants de virus variolique mais
autorisé le maintien temporaire de ces stocks jusqu'en 2002
au plus tard, sous réserve d'un examen annuel de la
situation, afin de permettre le cas échéant la poursuite de
travaux de recherche internationaux sur le virus
variolique."
Communiqué de presse de l'OMS / 77, 10 décembre
1999.
Voir le document
Descripteur MESH : Virologie , Diagnostic , Histoire , Maladie , Vaccine , Variole
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